32岁的小王，半年来反复多关节肿痛，到医院完善检查后被诊断为类风湿关节炎。由于病情处于活动期，医生给小王开具了相关药物，嘱咐其按时服用。一月后再次复查血液检查并到门诊复诊。
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小王按照医嘱服用双氯芬酸钠、甲氨蝶呤，感觉关节肿痛有了明显的改善。用药到三个月时，小王感觉自己基本恢复了正常，原先肿痛的关节均已好转。小王觉得，既然病情已经得到控制，那继续服药也就没有必要了，于是自行停用了药物。
然而，又过了两个月，小王再次出现了多关节肿痛，而且这次的病情相比第一次起病时更加严重。因为平时工作繁忙，小王这次没有再去医院就诊，认为自己继续按照之前的医嘱服药就行，便再次启用了初次的治疗方案。
让小王没想到的是，这次治疗了三个月，关节肿痛仍不能完全改善，小王又到医院就诊。医生为小王进行了相关病情评估后加用了其他抗风湿药治疗，小王的关节肿痛症状逐步缓解。
这次，小王不敢再擅自停药了，严格按照医生的嘱托，规律用药，关节肿痛一直都没有再复发。
类风湿关节炎症状缓解后，为啥不能停药？
类风湿关节炎的治疗药物主要包括传统慢作用抗风湿药(cDMARDs)，生物DMARDs(bDMARDs)以及靶向DMARDs(tDMARDs)，以上这些药物都具有抗风湿作用，也就是可以控制类风湿关节炎病情进展，延缓类风湿关节炎影像学进展，阻止骨破坏。
另一类治疗药物称为桥梁治疗，包括非甾体抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素，这一类药物可以快速改善关节肿痛的症状，但不能延缓类风湿病情进展，也不能阻止骨质破坏的进程。
因此，对于桥梁治疗药物，一般在症状改善后尽可能快速减停，而对于DMARDs药物，则需要长期坚持应用。
对于类风湿关节炎的治疗时长，目前仍主张需要长期治疗，在病情持续稳定的情况下，可以根据情况酌情调整治疗方案，如减少药物剂量或者延长给药间隔，但需在减药的过程中密切监测病情变化，不推荐突然停药，多数患者需长期药物维持。
因此，罹患类风湿关节炎一定要坚持规律治疗，密切随诊，切忌自行停用抗风湿药物。
文/张警丰(北京大学第三医院)
